腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的腰腿痛和神经功能障碍等一系列症状的综合症。表现为腰腿痛、脊柱姿势改变、腰椎活动受限、下肢放射性疼痛、麻木及感觉异常等，X线影像学检查可见腰椎间隙变窄，CT影像学可见腰椎间盘突出压迫神经根。根据其腰椎间盘病理变化，临床上可分为膨出型、突出型、脱出型、游离型。

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病因病机

中医认为，痹症发生之根本，在于肝肾正气不足，故治疗腰椎间盘突出症，以补益肝肾、舒筋通痹为主，尤其注重培补肝肾，且以培补肾阳为主，认为肾阳亏虚是慢性腰腿痛及功能障碍的主要原因。

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治疗方法

处方：黄芪30克，鸡血藤20克，熟地、乌梢蛇各15克，制附子（先煎）、骨碎补、巴戟天、淫羊藿、杜仲、当归各12克，制川乌（先煎）10克，血竭6克。

加减：痰淤互结，疼痛不已者，加王不留行、地龙各10克，全蝎5克，蜈蚣1条；风寒偏盛者，加防风、葛根各10克；小便不利，浮肿者，加茯苓、泽泻、车前子（包煎）各10克；痹症缠绵日久者，加独活、秦艽各10克；肝肾阴虚，腰膝酸痛，头晕目眩，午后潮热者，加龟板、熟地、女贞子各10克。

用法：水煎分3次温服，每日1剂。

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病案举例

张某，男，75岁。患者主诉腰腿痛缠绵日久，反复发作10年，腰腿发凉酸软，左下肢小腿前外侧、足背外侧麻痹，喜暖怕冷，喜按喜揉，卧床可减，遇劳加重，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，小便频而清长，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：痹证，辨证属肾阳亏虚，治宜温补肾阳，舒筋止痛。

处方：制附子（先煎）、桂枝各10克，黄芪30克，牛膝20克，熟地、茯苓、巴戟天、骨碎补、杜仲、地龙各15克，淫羊藿、当归、鸡血藤、独活、秦艽各12克。水煎分3次温服，每日1剂，7剂。

二诊：患者服药后上述诸症减轻，前方去茯苓、鸡血藤。加宽筋藤15克，继服8剂。

1个月后再来诊，患者腰痛明显减轻，自汗、小便好转，但左下肢仍有麻痹感，前方加蜈蚣1条，王不留行10克，继服7剂，并予指导腰背肌及下肢功能锻炼。半个月后再诊，患者仍偶有腰痛，下肢麻痹感有改善，左足背轻麻痹。已无自汗、畏寒怕冷等症，行走活动自如。

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体会

本病属中医学“腰腿痛”“痹证”范畴，中医学认为，正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。

在治疗腰椎间盘突出症的中药中，以补益肝肾、温经散寒、祛风除湿、活血化淤之类为多。方中制附子、巴戟天、淫羊藿温补肾阳，黄芪补气生阳、益卫固表、助附子温阳化气，熟地、骨碎补、杜仲补肝肾、强筋骨，血竭、当归、鸡血藤补血活血调经，乌梢蛇、制川乌祛风通络止痛。全方共奏补益肝肾、舒筋通痹之功。

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中医不仅重视辨证论治，还根据现代中药理研究成果，在治疗中灵活配伍用药，如制附子、制川乌所含乌头碱、次乌头碱、消旋去甲基乌药碱对甲醛性和蛋清性关节肿有明显的消炎作用。淫羊藿含淫羊藿总黄酮、多糖，具有雄性激素样作用，能提高机体免疫功能，特别对肾虚病人免疫力低下有改善功能，扩张微循环，增加血流量。

现代药理研究发现，补肾药物多具有调节机体代谢，增强机体免疫功能的作用，活血祛淤药物具有扩张血管，减少血小板及红细胞凝聚，减低血液粘稠度，改善血管通透性及循环，消除炎症，改善局部营养，促进组织修复和再生，有利于周围组织、神经的修复。

（所刊方药请在中医师的指导下使用）

来源丨《医药星期三》2023年 第0952期编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨潘凌终审丨刘慧英  张如贤 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。